皮膚外科

表皮嚢腫とも呼ばれています。これは拡大した毛穴に皮脂や垢（古い角質）などが詰まるようになって、やがて出口が塞がれてしまい、皮下で結節、あるいは腫瘤となっている状態を言います。大きさは数㎜～数㎝ほどの大きさで、ドーム状に隆起します。主に顔面、頸部、体幹といった部位で発生する良性腫瘍で、しこりなどを感じることはありますが、痛みやかゆみなどの症状がみられることはありません。また、顔に発生するとにきびと間違いやすいのですが、粉瘤の真ん中には黒点状の小さな開口部を確認することができます。

また粉瘤は痛みやかゆみといった症状は現れませんが、細菌に感染して化膿すると、患部は赤みを帯び、腫れや痛みなどがみられるようになります。これを炎症性粉瘤と言います。

表皮に発生する良性腫瘍のひとつで、老人性疣贅とも呼ばれています。これは加齢によって発生しやすくなるもので、主に日光が当たりやすい顔面、頭部、胸背部、手足などにできたシミ（老人性色素斑）が盛り上がっていくケースが多いと言われています。その大半は境界がはっきりした1～2cm程度の隆起した褐色や黒褐色の結節です。痛みやかゆみなどの症状はなく、潰瘍化することもありません。

脂漏性角化症は、年をとるごとに増えていくものですが、20代の頃からみられることも珍しくありません。また似たような皮膚疾患（悪性黒色腫、基底細胞がん、日光角化症、ボーエン病 など）もあるので、これらと鑑別する必要もあることから、ダーモスコピーによる検査をすることもあります。また短い期間で多発している場合は、内臓のがんが併発していることも考えられます。

石灰化上皮腫とも呼ばれるもので、皮膚の一部がまるで石灰のように硬くなってしまう、毛包細胞由来の良性腫瘍です。

これは主に小児期の顔面、頸部、腕といった部位の皮下で石のような堅い腫瘤（サイズは1～3cm程度）ができるというもので、自覚症状はあまりみられないとされていますが、患部を押すことによる痛み、表皮が薄くなって穴が開く、細菌に感染することで腫れ上がることもあります。なお良性といってもサイズが大きくなれば、悪性腫瘍との鑑別が困難になって、摘出しなければならない事態になることもあります。ちなみに発症の原因については、現時点では特定できていません。

治療をする場合は、外科的切除となります。この場合、局所麻酔下で行われ、侵襲性をできるだけ低くできるよう皮膚を小さく切開して、腫瘍を取り除いていきます。基本は日帰りでの手術となりますが、小さなお子さんや腫瘍が大きいという場合は、全身麻酔下での摘出を行っていきます。

シュワン細胞（末梢神経を構成する細胞のひとつ）に由来するとされる良性腫瘍で、腫瘍性細胞をはじめとする様々な細胞が増殖することで腫瘍が発生するようになります。腫瘍は半ドーム状に隆起した指の先ほどの大きさの軟らかなもので、皮膚色や淡紅色をしています。年齢を増すごとに数が増えて大きくなっていきます。自覚症状は少ないとされていますが、皮下で腫瘍が発生すると圧痛がみられることが多いです。ちなみに神経線維腫1型で発生する神経線維腫は多発し、神経の走行に影響を受けることなく、皮膚～皮下で腫瘍が発生していきます。

頸部をはじめ、腋窩、鼠径部といった比較的柔らかい皮膚の部位で発生する直径1cm程度の半ドーム状～有茎の腫瘍を言います。色は淡褐色や肌色です。痛みやかゆみといった症状はありません。

これも良性の皮膚腫瘍なので経過観察でもかまいませんが、衣類に擦れるなどして炎症が起きることもあります。また加齢と共に大きくなるのも特徴で、だんだん目立つようになります。なお発症の原因は、老化、肥満、物理的刺激などが挙げられますが、現時点では特定できていません。

紫外線を浴びやすい頭頚部や腕、背中など、いわゆる露光部で発症する表皮内がん（がん細胞が表皮内で留まっている状態）を日光角化症と言います。なお、このがん細胞が真皮まで浸潤している場合は、有棘細胞がんと診断されます。

高齢者に発症しやすいのが特徴で、痛みやかゆみなどの症状はみられません。ただ皮膚の表面はカサカサしていて、かさぶたなどが伴う形が整っていない直径1～2cm程度の紅斑がみられるようになります。老人性疣贅（脂漏性角化症）と間違いやすいのも特徴です。

日光角化症と同様に皮膚の表皮内に発生するがんのことです。高齢者に発症しやすいのが特徴で、日光（紫外線）やHPV、ヒ素などが原因で起きるとされますが、特定できない場合も少なくありません。

主な症状ですが、日光が原因といっても露光部に限らず、非露光部や全身に皮膚症状がみられるようになります。具体的には、赤褐色や黒褐色のゴツゴツした軽度に隆起した境界がはっきりしない皮疹（表面にかさぶたや鱗屑がみられる）がみられます。胴体や手足の被覆部に発生することが多いです。痛みやかゆみなどの自覚症状はみられませんが、放置が続けばがん細胞が真皮まで浸潤し、有棘細胞がんに進行することもありますので注意が必要です。

基底細胞とは、表皮の最下層（基底層）にある細胞のことです。基底細胞がんは、これに類似した腫瘍細胞が基底層で胞巣を形成しながら増殖することで発生します。つまり、基底細胞のがん化ではありません。なお発がん因子としては、紫外線をはじめ、放射線、ヒ素、外傷などが挙げられます。基底細胞がんを発症する前に脂腺母斑、色素性乾皮症、慢性の放射線皮膚炎などの病変がみられるのも特徴です。

主な症状は、ほくろによく似ている黒もしくは黒褐色の軽度に隆起した皮疹です。鼻の周囲や目の近くに発生することが多く、病状が進行すると中央部は窪んでいき、潰瘍化していきます。患者様は中年以降～高齢者が多く、痛みやかゆみといったものはみられません。

基底細胞がんが疑われる場合は、ダーモスコピーで患部を確認し、同がんでみられる特徴をチェックするなどして診断をつけていきます。

陥入爪は、主に足の親指の爪で起こることが多く、爪が何らかの原因で丸まってしまい、その側縁が爪の溝に食い込んでしまっている状態を言います。この食い込みによって、爪が腫れる、傷むといった症状が現れ、皮膚は化膿していきます。さらにひどい状態になると爪囲炎など二次感染を招くこともあります。

発症の原因については、靴による圧迫、深爪、スポーツでの激しい動きなどによる刺激などが挙げられます。なお陥入爪による痛みから、多くの患者様はできるだけ爪が痛まない歩き方をしますが、これは足首、膝、腰といった部位に負担をかけます。腰痛や膝痛などの原因にもなるので、早めに治療を行うようにしてください。