皮膚科

かつては、乳幼児に発症し、成長する頃には治癒すると言われていたアトピー性皮膚炎ですが、最近は成人になっても継続する、また大人になってから発症したというケースも見受けられるようになりました。原因としては、アトピー素因（アレルギー反応を起こしやすい体質）やドライスキン（乾燥肌）傾向にあるといったことが挙げられます。

なお思春期以降のアトピー性皮膚炎の患者様は、顔面や頸部、肘や膝の屈曲部に皮疹がよく見受けられます。主な症状は、かゆみ（掻痒感がある）、左右対称で湿疹（紅斑、丘疹、鱗屑、痂疲 等）の病変がある、長期に渡って繰り返し再発するといったことです。

正式名称は、尋常性ざ瘡です。これは女性にも分泌されている男性ホルモン（アンドロゲン）の分泌が亢進することによる皮脂の過剰分泌と、それによる細菌の増殖によって面皰が形成されます。この面皰が、にきびの元とされるアクネ菌の栄養源となって増殖していった結果、皮膚は赤みを帯びて隆起し、膿疱（膿の集合体）や色素沈着が現れている状態をにきびと言います。

過剰に皮脂が分泌しやすいとされる、思春期の男女によくみられ、顔面、胸背部など脂漏しやすい部位でよく発症します。なお膿疱を繰り返すようになると、治癒した後に凸凹した瘢痕化がみられるようになるので注意が必要です。

湿疹とは、原因をはっきり特定することができない紅斑（赤いブツブツ）や丘疹、小水疱などの皮疹にかゆみが伴っている状態のことを言います。現時点では、ハウスダスト（ダニやペットの毛 など）や薬剤、食物、植物といった外的因子にアトピー素因やストレス、皮膚のバリア機能の低下などによる内的要因が組み合わさるなどして発症すると考えられています。

一方のかぶれは、正式には接触皮膚炎と呼ばれる皮膚疾患で、原因とされる物質（アレルゲン）に直接触れたことで発症する湿疹のことを言います。かぶれを引き起こす原因としては、金属製品、植物、化学物質などのアレルギー性接触皮膚炎、酸や強アルカリ、毒性の強い虫に触れるなどして発症する刺激性接触皮膚炎があります。また原因物質に触れた後に太陽光などの光を浴びるなどして、かぶれの症状がみられることもあります。これを光接触皮膚炎と言います。

水虫は、正式には足白癬と呼ばれています。なお白癬とは皮膚糸状菌（白癬菌）による感染症のことで、足以外にも手、頭部、体部、股部、爪などで発症することもありますが、最も多くの患者様を占めるのは足白癬です。

足白癬（水虫）は、ひとつのスリッパを不特定多数の人が履く、足拭きマットを複数の人で共有するといったことがきっかけとなって発症しますが、白癬菌が皮膚内に侵入して感染するまでに24時間かかるとされ、それまでに足を洗い流すことができれば感染は予防できますが、足に傷口などがあれば12時間程度で感染してしまうようになります。また高温多湿な夏の季節に発症しやすく、冬は発症しにくいとされていますが、白癬菌が残っていれば、春や夏の季節に再び発症するようになります。

なお水虫は、大きく3つのタイプに分類されます。ひとつは足の指の間に紅斑や小水疱、鱗屑などが発生する趾間型足白癬で、かゆみの症状も伴います。2つ目は、土踏まずなど足の裏に小水疱などが多発する小水疱型足白癬です。この場合、小水疱が発生するタイミングでかゆみの症状が強く出ることがあります。3つ目は、角化型足白癬と呼ばれるもので、これは足底や踵が角質化することで、皮膚表面が硬くなっている状態です。かゆみの症状が出ることはありません。

また、これら足白癬に続いて発症しやすいとされているのが爪白癬です（手の爪に発症することもあります）。これは、足の爪が白癬菌に感染している状態のことで、足の親指で起きることが多く、爪が白色や黄色に変色する、爪が変形あるいはボロボロと欠けるなどの症状がみられます。なお、かゆみなどの自覚症状は出ません。

正式には尋常性疣贅と呼ばれています。これは、皮膚の小さな傷口からヒトパピローマウイルス（HPV）が侵入し、皮膚細胞に感染することで発症するものです。皮膚のあらゆる部位で起き、子ども～ご年配の方まで全ての世代でみられるとされていますが、なかでも子どもに発症しやすく、手のひらや足の裏、頸部、顔面といった部位でよくみられるのが特徴です。

いぼは自覚症状はなく、直径が約1cm未満のものが大半で形は円形のものもあれば、不規則なものもあり、色も茶色や灰色など様々で、発症部位によって特徴が異なります。足の裏に発生する場合（足底疣贅）は、常に圧迫を受けるので盛りあがることはありません。そのため、たこやうおのめに見た目が似ていることもあります。また歩く際に痛みが出ることもあります。また顔面や頸部に発生する場合は、細長く伸びた糸状のいぼ（糸状疣贅）がみられるようになります。

慢性的あるいは繰り返しの圧迫や摩擦といった物理的な刺激によって発生する炎症のない角下症のことをたこ、あるいは魚の目と言います。

たこは皮膚の一部に常に圧力が加わり続けることで、その部位を守ろうと角質が増殖してしまうことで厚くなっている状態を言います。たこには、ペンだこや座りだこといったものがありますが、いずれにしても違和感はみられるものの圧痛などの症状はみられません。

一方のうおのめは、物理的な刺激を主に足で受け続けることで、角層が肥厚していくのですが、その中心というのが真皮の方に深く入り込んでいくので、圧痛がみられるようになります。また、その見た目が魚の目や鶏の目に似ていることから、うおのめあるいは鶏眼と呼ばれるようになりました。うおのめの発症原因は、サイズや幅の合わない靴を履いている、開帳足、歩行バランス悪いといったことなどが挙げられます。

乳児と思春期～40歳の世代に発症しやすいとされる皮膚疾患で、後者の場合は男性に起きやすいと言われています。ここでは主に思春期以降にみられる症状を説明します。

主な症状ですが、皮脂の分泌が多い部位（頭部、顔面、腋嵩 など）で湿疹がみられるほか、頭部からフケのようなものが落ちたり、頭皮などが赤くなっていたりします。かゆみの症状はあっても軽度です。このような症状が慢性的にみられ、良くなったり悪くなったりを繰り返します。なお発症の原因は特定されていませんが、アンドロゲン（男性ホルモン）による皮脂分泌の亢進などが挙げられています。

脱毛症は、毛が抜けるなどする毛器官の疾患のことを言いますが、よく知られているものに男性型脱毛症（AGA）、円形脱毛症、抜毛症（患者様自身が自分の毛髪を引き抜いてしまう）などがあります。ここでは円形脱毛症について説明します。

円形脱毛症は、境界がはっきりした円形の脱毛斑（直径2～3㎝程度のコインのような丸い形）がみられている状態です。タイプとしては通常よくみられる単発の脱毛斑（最も多い）や脱毛斑が多発しているものですが、頭髪の大部分が抜けてしまう、頭髪以外にも眉毛、腋毛、陰毛などの体毛も抜け落ちるといった場合も同疾患に含まれます。

また原因については特定されていませんが、遺伝的要因のほか、自己免疫やストレスが関係しているのではないかと言われています。

水ぼうそうを引き起こす水痘・帯状疱疹ウイルスに感染したことがある方が発症する病気です。子どもの頃に水ぼうそうに罹患した方も多いかと思いますが、同ウイルスに一度でも感染すると体外に排出されることはなく、神経節に潜伏し続けます。

その後、成人になって年をとり、免疫力が低下するようになると潜伏していたウイルスが活発化し、やがて体の片側の一部（胸、背中、腕、頭部、顔面など上半身が中心）に神経痛に似た痛み（ピリピリ、チクチク、ズキズキ など）がみられるようになります。その数日後には、皮膚症状として皮膚の表面が発赤し、やがて水疱から膿疱、痂疲（かさぶた）と変化していき、これらは通常であれば2～3週間程度で治まるようになりますが、患者様によっては皮膚症状が治まっても神経痛のような痛みがとれないことがあります。これを帯状疱疹後神経痛と言います。発症後3ヵ月以上痛みが続いている場合は要注意です。

何の前触れもなく、境界がはっきりした赤いかゆみのある少し隆起した発疹（円形、楕円形など形は様々）が発生するものの、数時間～24時間以内には何もなかったように皮膚症状が消失してしまうのがじんましんです。ちなみに発疹は特定の部位に限らず、全身のあらゆる箇所で発生する可能性があります。

なお、じんましんは大きく原因が特定できない特発性じんましんと、ある特定の刺激が引き金となって発症する原因がはっきりしている刺激性誘発型じんましん（アレルギー性、アナフィラキシー、コリン性、物理性、薬物性、何らかの外来刺激に接触する など）に分けられ、原因の7割近くが特発性じんましんと言われています。

また特発性については、急性と慢性に分けられ、発症から6週間以内に治まる場合を急性じんましん、6週間以上続いている場合を慢性じんましんと言います。なお小児の患者様で急性の場合は、何かしらの感染症によって引き起こされるのではないかということも考えられています。また慢性は、原因を特定するのは困難なのが特徴で大半の患者様は、夕方から夜間にかけてじんましんの症状が出て、翌朝や翌日の午前中あたりには消失するというパターンを繰り返すようになります。

単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）に感染すると、ヘルペス性歯肉口内炎や性器ヘルペスなどの感染症を発症するようになるのですが、これらの症状が治まったとしても同ウイルスは三叉神経節に潜伏し続けます。その後、発熱や紫外線、ストレスなどから免疫力が低下するようになると、HSV-1が再び活性化することで、唇およびその周囲に痛みが出て、やがて水疱となって、かさぶたになっていきます。発症から1週間程度で治癒すると言われています。なお口唇ヘルペスは、初めてHSV-1に感染することで発症するものではなく、潜伏している同ウイルスが活性化することで現れる回帰発症です。

一口に乾癬と言いましても、尋常性乾癬をはじめ、滴状乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症、乾癬性関節炎と種類があるわけですが、日本人の患者様の9割近くを占めるとされているのが尋常性乾癬です。なお乾癬自体の発症率は日本では0.3％程度と言われています。

尋常性乾癬は20～40代の男性に起きやすいとされ、銀白色の厚くなっている鱗屑が付着している境界がはっきりした赤茶色の発疹がみられるようになります。これは全身どの部分でも発症する可能性はありますが、よく見受けられるのは、頭部、肘、膝、臀部、背中といった部位です。なお発症していない部分の皮膚を機械的に刺激するとその部分も発症することもありますし、患部を擦るなどすると鱗屑状のものがボロボロと落ち、さらに強く擦れば点状の出血もみられます。これ以外にも爪の変形が現れることもあります。

原因については明らかになっていませんが、免疫機能の異常が発症に関わっているのではないかと考えられています。

蒙古斑とは、黄色人種や黒人によくみられるとされる出生時からの臀部やその周囲にある青色のあざのような母斑のことです。これは小学校に入学する時期（学童期）までには消失すると言われています。異所性蒙古斑は、お尻以外の場所（例えば、足、腕、腹部 など）でみられる蒙古斑のことで、この場合は通常の蒙古斑と比べて消えにくいという特徴があります。

なお発生する原因については、胎児でいるときにメラニンを生成するメラノサイトが真皮（表皮の下）に残ることで生じると言われています。これがお尻以外でも発生してしまうと異所性蒙古斑となるわけです。

中年以降の女性に多く、顔面に生じる毛包皮脂腺や血管が侵される慢性炎症性疾患で、赤ら顔の原因の一つです。原因は不明ですが、遺伝的素因、寒冷、温熱、日光暴露や、飲酒・香辛料・喫煙などの刺激物の摂取、運動、血管の不安定性、毛包虫などが考えられています。

症状としては特に眉間、鼻部、頬部に発赤と毛細血管拡張が持続性にみられます。また病態により紅斑性酒皶(発赤)、酒皶性ざ瘡(発赤と膿疱)、鼻瘤(腫瘤)に分類されます。赤ら顔をきたす疾患は、ステロイド酒皶、口囲皮膚炎、酒皶様皮膚炎、脂漏性皮膚炎、光線過敏症、蝶形紅斑、サルコイドーシス、顔面播種状粟粒性狼瘡、好酸球性膿疱性毛包炎など様々で鑑別が重要となってきます。